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Geburtsdatum
Welche Behörde (BH, BPD) hat
den Bescheid ausgestellt:
Bescheid Nr. (Aktenzahl):
Datum des Bescheids:
Grund der Zuweisung: Nachschulung für alkoholauffällige Lenker
  Nachschulung für verkehrsauffällige Lenker
  Nachschulung bei sonstiger Problematik
Promille Wert
Kursort (bevorzugt)
Kursort 2. Wahl
Führerschein entzogen? Ja (von bis ) Nein
Rückruf erwünscht? Ja Nein

Sonstiges :
 
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